דם טבורי ותאי גזע - מידע אובייקטיבי ואמין

איסוף דם טבורי מתבצע אחרי שהתינוק נולד, מייד לאחר ניתוק חבל הטבור. על מנת לאסוף דם טבורי באיכות גבוהה חייבים לבצע את איסוף הדם הטבורי בצורה מקצועית תוך מתן תשומת לב מירבית לאיסוף ולכן נכון שפעולת איסוף דם טבורי יבוצע על ידי אחות מיומנת שאינה עוסקת בטיפול ביולדת ובתינוק מה שימנע גם את האפשרות לסיכון שלומם של היולדת ותינוקה.

לפני תחילת איסוף הדם הטבורי, מנקים ומחטאים את חבל הטבור (החלק שמחובר לשיליה שמנותק מהתינוק) ואח"כ מחדירים מחט לתוך ווריד חבל הטבור, מחט שמחוברת באמצעות צינורית אל שקית לאיסוף דם טבורי המכילה חומר שמונע את קרישת הדם.

כדי לבצע איסוף מוצלח, יש צורך להשיג כמות מקסימלית של דם טבורי כדי שהמנה תכיל מקסימום תאי גזע שהיא תהיה ראויה לשימור והקפאה. איסוף דם טבורי איכותי תלוי בעיקר במיומנות של האוספת ובתשומת הלב שהיא משקיעה בתהליך. למרבה הצער, פעמים רבות לא ניתן לאסוף דם טבורי בכמות מספיקה שתהיה ראויה להשתלה. בבנקי דם טבורי מסחריים נוהגים לשמר את הדם הטבורי כמעט בכל מקרה ללא קשר לכמות שנאספה אך בבנקי דם טבורי ציבוריים נוהגים לשמור דם טבורי רק אם המנה מכילה לפחות 900 מליון תאים מגורענים (שמכילים בתוכם את תאי הגזע).

הגורמים המשפיעים על כמות התאים שניתן להשיג בתהליך איסוף דם טבורי כוללים:

• משקל התינוק (לפחות 2,800 גרם)
• גיל ההיריון (לפני שבוע 36 הסיכוי נמוך)
• מועד ניתוק חבל הטבור (ניתוק מאוחר והשהיית האיסוף מפחיתים במידה מסויימת את כמות התאים)
• מיומנות האוספת (הגורם החשוב ביותר שניתן לשליטה)

ישנם גורמים רבים נוספים שיכולים להשפיע על איכות הדם הטבורי שנאסף, כולל: זיהומים (בעיה רצינית שעלולה להופיע בחלק גדול מהמנות אך ניתנת למניעה בקלות באמצעות הקפדה על חיטוי נאות), ההיסטוריה הרפואית של היולדת (והאבא), הכמות היחסית של תאי הגזע מתוך כלל התאים ועוד.

כדאי להדגיש, שאין כל סיכון או חשש או כאב בתהליך איסוף דם טבורי, למעט אולי סיכון מאוד קטן להידקרות מהמחט הסטרילית בזמן האיסוף. איסוף דם טבורי נחשב לפעולה בטוחה מאוד ובפרט כאשר היא מתבצעת ע"י אחות מיומנת.

קיים שוני באיסוף הדם הטבורי בין איסוף המתבצע לצורך שימור בבנק פרטי ובין איסוף המתבצע לצורך תרומת דם טבורי לבנק דם טבורי ציבורי. באיסוף לצורך שימור פרטי מתבצע האיסוף ע"י מיילדת העסוקה קודם כל בטיפול ביולדת ובתינוק ובנוסף, היא בדרך כלל פחות מיומנת באיסוף דם טבורי. לעומת זאת באיסוף דם טבורי כתרומה לבנק דם טבורי ציבורי, האיסוף מתבצע לרוב ע"י אוספת מיומנת שאינה לוקחת חלק פעיל בלידה ובטיפול ביולדת ובתינוק כך שהאיסוף נעשה בצורה אופטימלית.

בתרומת דם טבורי לבנק ציבורי, מכיוון שהיולדת אינה משלמת על התהליך, יש לבנק הציבורי עניין מיוחד לבצע את האיסוף בצורה הטובה ביותר כדי שהדם הטבורי יתאים לשימור. מנה קטנה או מזוהמת תושמד ולא תישמר ולכן הם עושים כל מה שניתן כדי לאסוף דם טבורי בצורה הטובה ביותר. בשימור פרטי לעומת זאת, היולדת משלמת על השימור ומדיניות הבנקים המסחריים היא לשמור את הדם הטבורי גם אם היא מכילה כמות קטנה של תאים ולכן מסתפקים באיסוף המתבצע ע"י המיילדת.

לשם השוואה, בבנקי דם טבורי ציבוריים נוהגים לשמור רק מנות דם טבורי המכילות לפחות 900 מיליון תאים מגורענים, יעד המושג רק בכשליש מהמקרים (על אף שהאיסוף מתבצע ע"י אוספות מיומנות ביותר). בבנקים פרטיים מסתפקים בכמות של החל מ- 100 מיליון שזו כמות שניתן להשיג בקרוב ל-100% מהמקרים.

החשיבות של כמות התאים נובעת מהעובדה שיש צורך במינון מסויים של תאים לצורך השתלה. כיום, מקובל בעולם שהכמות המינימלית של תאים הנדרשים לצורך השתלה הינו 25-30 מליון תאים מגורענים לכל ק"ג משקל של החולה (כמות כפולה משפרת משמעותית את הסיכויים להצלחת ההשתלה!) ומינון של 50 מיליון תאים מגורענים לפחות בהשתלות למחלות שאינן מחלות של סרטן הדם. בכל מקרה, ברור שככל שמצליחים בתהליך איסוף דם טבורי להשיג יותר תאים, ההשתלה נקלטת מהר יותר וסיכויי הצלחת ההשתלה טובים יותר.

אם מנת הדם הטבורי מכילה למשל 400 מליון תאים אז היא תספיק להשתלה לחולה ששוקל עד כ-15 ק"ג שזה משקל ממוצע של ילד בגיל 4-5. האם כדאי לשמור את הדם הטבורי במקרה כזה? ומה יעשו אם יתעורר הצורך בהשתלה בגיל מבוגר יותר?

אחד הפתרונות, אולי הפתרון הטוב ביותר גם אם מנת הדם הטבורי מכילה הרבה תאים, זה לאסוף תאי גזע ממח העצם של אותו אחד שממנו נאסף הדם הטבורי. הרי אם הדם הטבורי מתאים (לאח או אחות למשל שצריכים השתלה) אז ברוב רובם של המקרים גם מח העצם שלו מתאים ועדיף להשתמש במח עצם שנקלט מהר יותר. ואולי חשוב כאן לציין שבמציאות למעלה ממחצית השתלות מח העצם הן השתלות עצמיות בהם אוספים את מח העצם מהחולה ומשילים אותם חזרה בשלב מאוחר יותר.

בכל מקרה, איסוף דם טבורי דורש מיומנות גבוהה וגם אז, במקרים רבים לא ניתן להבטיח איסוף מוצלח ואם היולדת בוחרת לשמור את הדם הטבורי בבנק מסחרי אז היא צריכה להחליט האם זה כדאי לפי כמות התאים שהצליחו לאסוף.